비타민 D검사가 급여가 되나요 ?

비타민 D검사가 급여가 되나요 ?



1. 많은 분들이 비타민 D 검사가 급여가 되나고 물어 보십니다.


삐콤 등 비타민 약제가 급여가 안되는 것처럼


비타민 검사도 당연히 급여가 안되는 것으로 생각하시나 봅니다.


또, 이미 비타민 D 검사를 청구했다가 삭감당하신 분이 많아서 그런 생각이 들었나 봅니다.


저도 삭감당한 적이 있으니까요..


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2. 비타민 D 검사는 급여로 등재된 검사입니다.


모든 급여로 등재된 검사는 그냥 급여로 처방하여야 하는 것이 검사의 기본원칙입니다.


급여 등재 검사가 비급여로 처방되는 경우는 딱 2가지 입니다.

비급여 진료로 검사하는 경우
- 본인희망에 의한 건강검진
- 성형 등 비급여 진료를 위한 검사
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비급여로 검사하라는 고시가 있는 경우
- 요소호흡검사(Urea Breath Test) 급여기준 이외에 비급여
- B형간염 백신을 맞기 위하여 실시한 간염검사 비급여
- 진정내시경 관리료 급여기준 이외에 비급여 등등

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3. 비타민 D 검사의 급여기준


비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의


급여기준은 다음과 같이 함.


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급여대상


1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환


(1) 위절제술, 위우회술 등의 위 수술


(2) 비열대성 스프루(셀리악 병)


(3) 염증성 장질환


(4) 낭성 섬유증


(5) 단장 증후군(Short Bowel Syndrome) 등의 수술 후 흡수장애​


2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등), 결핵약제, 항레트로바이러스제,


항진균제(Ketoconazole), 고지혈증치료제(Cholestyramine)를 투여 받는 환자


3) 간부전, 간경변증


4) 만성 신장병


5) 악성종양


6) 구루병


7) 골다공증 진단 후(이차성 골다공증의 원인 감별이 필요한 경우 포함)


8) 골연화증


9) 체표면적 40% 이상 화상


10) 부갑상선기능이상(저하증, 항진증)


11) 칼슘대사이상(고칼슘혈증, 저칼슘혈증, 고칼슘뇨증, 저인산혈증)


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## 비타민 D 검사는 비급여로 하라는 고시도 없고


전액본인부담하라는 고시도 없습니다.


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4. 비타민 D 검사의 비급여 처리


비타민D 검사는 급여기준 내용중에 비급여로 검사하라는 고시가 없습니다.


따라서 비급여가 되려면, 본인희망에 의한 건강검진인 경우만 비급여가 될 수 있습니다.


이 경우는 환자가 질병이 없음에도 비타민 검사를 요구하는 경우에 해당될 수 있습니다.


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그 이외의 모든 경우는 급여로 처리하셔야 합니다.


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* 그러나 사실 환자가 원한다고 다 비급여는 아닙니다.


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환자가 원하는 검사 - 증상 및 징후 없이 본인의 희망 만에 의한 검사 : 비급여 처리


- 증상 및 징후가 있어서 질환이 의심되는 경우 : 급여 처리


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* 환자가 원하는 검사를 건강검진으로 처리하여 비급여로 할지


급여로 처리할지는 주치의에 판단에 맞깁니다.


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5. 비타민 D 검사의 급여처리시 문제점


4번에 해당되는 경우 비급여 처리가 가능합니다만,


증상이나 징후가 있어서 급여로 처리하는 경우에 몇가지 문제가 있습니다.


바로 진단명의 기입문제 입니다.


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비타민 D 부족이 의심되는 상황이므로 상세불명의 비타민D결핍 ( E559 ) 등을 기록하면


당연히 인정이 되어야만 합니다만,


심평원에서는 이 상병만으로는 인정해주지 않고 무자비하게 삭감합니다.


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상병은 위의 '비타민 D 검사의 급여기준' 에 있는 급여대상 상병을 같이 기록해 주어야 합니다.


11가지 상병중에서 외래에서 기록하기 좋은 병명은 골다공증, 칼슘대사이상 들 일 것입니다.


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* 칼슘대사 이상 병명(E83.5)이 처음에는 없다가 나중에 추가되어서 상병을 기록하기가


엄청 쉬워 졌습니다.


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** 갑상선기능이상(E039, E059)​ 상병이 있으면 인정되고 있습니다.


(갑상선 상병은 급여기준에는 없지만 인정됩니다)


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6. 비타민 D 검사시 기록하는 상병 정리


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상세불명의 비타민D결핍 ( E559 ) + 칼슘대사 이상 병명(E83.5 등)


+ 폐경후골다공증, 상세불명 부분 (m8109 등)


+ 갑상선기능이상(E039, E059 등)


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** 위의 상병들은 배제된 상병으로 처리해도 인정됨


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## 결론


증상 및 징후 없이 본인희망에 의한 건강검진인 경우 -> 비급여


그 이외의 모든 경우는 급여로 처리 -> 환자 상태에 따른 상병명 기록
[출처] 비타민 D검사가 급여가 되나요 ?|작성자 김종률