B형간염 - 만성 B형간염 비리어드 장기 복용하는 분의 2/3가 베믈리디로 교체 적응증 해당

B형간염 - 만성 B형간염 비리어드 장기 복용하는 분의 2/3가 베믈리디로 교체 적응증 해당

전 세계적으로 만성 B형간염 항바이러스 치료제로 바라크루드와 비리어드가 가장 널리 사용되고 있습니다. 바라크루드와 비리어드 장기 복용 연구에서 효과적인 바이러스 억제는 간경변증, 간암의 사망과 발생을 줄이는 것으로 잘 알려져 있습니다.

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그러나 현재 사용되는 B형간염 치료제로는 B형간염의 치유, 즉 표면항원(S항원; HBsAg)의 소실은 거의 얻을 수가 없기 때문에 일반적으로 평생 약을 복용해야 됩니다. 이렇게 장기간 항바이러스제를 복용하게 되면서 가장 큰 문제가 안정성이며, 비리어드를 장기간 복용한 분들 중 일부에서 신장 기능의 악화와 골밀도의 감소가 보고되고 있습니다.

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비리어드의 이러한 부작용을 피하기 위해서 베믈리디가 개발되었습니다. 베믈리디는 비리어드와 B형간염에 약효를 나타내는 성분은 같지만, 더 적은 용량(베믈리디 25 mg, 비리어드 300mg)으로도 B형간염 바이러스 억제에 미치는 효과는 비리어드와 차이가 없을 만큼 강력하며, 비리어드보다 90% 이상 낮은 혈장 농도를 보여 신장과 뼈에 미치는 전신 부작용을 낮출 수 있었습니다.

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B형간염 - 치료약 선택: 비리어드, 바라크루드, 베믈리디

만성 B형간염으로 지내오던 중 활동성간염이나 간경변증 등으로 항바이러스 치료를 시작해야 하는 순간이 ...

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유럽간학회 가장 최근 B형간염 치료 가이드라인에서는 60세 이상, 골다공증 등 뼈 질환 혹은 신장 기능의 저하가 있는 B형간염의 경우 비리어드보다 바라크루드 혹은 베믈리디가 더 추천된다고 권고하였습니다. 이분들 중에서도 과거 제픽스 노출력이 있다면 내성 발생 위험 때문에 바라크루드보다 베믈리디가 더 추천됩니다.

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최근 이탈리아와 스페인에서 장기간 비리어드를 복용하는 분들 중 위 기준을 바탕으로 바라크루드나 베믈리디로 교체하면 더 좋을 만성 B형간염의 비율을 조사한 연구가 발표되었습니다. 만성 B형간염 565명을 대상으로 하였으며 남자가 75%, 평균 연령은 62세(범위 21-91세)였습니다. 연구 시작 시점에 비리어드를 치료한 평균 기간은 97개월(범위 7-149 개월)이었습니다.

 

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이 연구에서 연령 60세 이상, 뼈 질환 및 신장 기능 저하 등 비리어드에서 타 약제로 교체 적응증 3가지 기준에 한 가지라도 부합되는 분들의 비율이 66%였다고 보고하였습니다. 연령 기준에 부합되는 비율은 55%, 신장 기능 저하 기준 36%, 뼈 질환 기준 17%였습니다.

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한국인 만성 B형간염으로 비리어드를 치료 중인 분들 중에서도 이 기준을 다 적용한다면 적지 않은 분들이 베믈리디 등 타 약제로 교체 적응증에 포함될 것 같습니다. 우리나라에서 골다공증이나 사구체여과율 60 min/ml/1.73 m2 미만인 군 등은 인정되고 있으나 신장 기능이나 골밀도가 감소하는 군이나 연령 등 인자는 인정받지 못 하고 있습니다. 신장이나 뼈 질환이 더 악화되기 전에 선제적으로 교체가 가능한 유연한 보험 급여 적응증으로 개정되기를 기원합니다.

 

울산편한내과는 만성 B형간염, 간경변증 등 만성 간질환의 올바른 진단과 간암 발생 위험을 감소시키기 위한 베믈리디, 비리어드, 바라크루드 등 항바이러스제의 적절한 치료를 위해 항상 연구합니다. 또한 간암 조기 발견을 위한 간암 검진 초음파 검사 등 다양한 정밀검사를 끊임없이 연구하고 있습니다.

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울산편한내과는 고해상도 초음파(GE LOGIQ E9: GE healthcare, USA), 간암진단에 MRI와 필적한 결과를 보이는 혈관내조영제(SonoVue: Bracco, Italy) 조영증강 초음파뿐만 아니라 간섬유화 정도를 측정하는데 세계적으로도 권고되는 간섬유화스캔(Fibroscan; Echosens, France)과 횡파탄성영상기법(shear wave elastography,SWE: GE healthcare, USA)등 간질환 정밀 검사 기기를 모두 갖추고 있습니다.

[출처] B형간염 - 만성 B형간염 비리어드 장기 복용하는 분의 2/3가 베믈리디로 교체 적응증 해당 |작성자 울산편한내과