간암 간이식을 위한 간암의 크기와 조건은

간암 간이식을 위한 간암의 크기와 조건은 간/췌장/신장이식 자료들 / B형간염/간경화/간암 자료실

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간암 간이식을 위한 간암의 크기와 조건은

정상적인 간이 B형 간염 혹은 C형 간염 혹은 술에 의하여 지속적으로 염증반응을 일으키게 되면 간의 섬유화가 진행되고 이런 간에 비정상적으로 자라나는 세포가 발생하게 되어 간암에 이르게 되는 경우가 대부분이다 

간암 치료방법
그렇다면 이렁게 발생한 간암은 어떻게 치료할 수 있겠는가 
간암의 치료에는 암이 발생한 부분을 절제하는 간절제술과 암으로 가는 혈관에 항암제를 넣고 혈액을 공급하는 혈관을 차단해 버리는 색전술 치료 및 직접적으로 암이 있는 부위에 바늘을 찔러서 태워 버리는 고주파 열치료가 있다 

이 외에도 항암제를 사용하는 항암화학요법이나 방사선 치료 등이 있을 수 있으며 암이 발생한 간을 통째로 제거하고 새로운 간을 넣어 주는 간이식도 치료법이 될 수 있다 

국내에서 간이식이 활발하게 진행된지 20년이 넘어가고 있다 

과거 간이식은 주로 간경변증 환자를 대상으로 진행되었지만 최근에는 간암으로 인한 간이식이 활발히 진행되고 있다 

현재 간이식 병원에서 행해지고 있는 간이식 중 절반 가량이 간암환자의 치료목적으로 시행되고 있는것이 현실이다 

그러나 암이란 것의 특성상 두려운 점은 바로 치료 이후에도 재발 할 수 있다는 점과 다른 장기로 전이 될 수 있다는 점이다 

이러한 재발과 전이는 간이식 이후에도 발생 가능성이 있어 간암에 있어서의 간이식은 매우 선택적으로 시행해야 하는 것이 사실이다 

어떠한 경우에 간이식이 가능하고 간이식 이후 간암의 재발 없이 생활할 수 있을까 

Milan criteria
간이식을 담당하는 많은 의사들 역시 이를 연구검토하여 밀라노에서 발표된 밀란기준 Milan criteria 이며 이기준에 해당되면 간이식 이후 재발의 가능성이 적어 효과적인 간암의 치료로서 간이식을 시행할 수 있다는 것이다 

1 한 개의 결절 암 이 있는 경우 최대 직경이 5cm 이내인 경우

2 3개 이하의 결절이 있고 그 중 최대 직경이 3cm 이내인 경우

3 간의 주요혈관 침범이 없는 경우

세가지 조건을 만족하는 경우에는 간이식 후 재발의 가능성이 적어 간이식이 간암 치료의 매우 효과적인 방법이 될 수 있다 
물론 어떠한 경우에도 간 이외의 장기로의 전이나 암세포가 없어야만 한다 
이 기준 안에 드는 사람들의 예후는 좋지만 기준을 벗어나는 환자들이 너무 많은 것이 문제가 될수도 있다 

따라서 또 다른게 만든 기준이 샌프란시스코 기준 UCSF criteria 이다 

이것 역시 3가지 기준이다 
1 첫번째는 밀라노 기준과 동일하게 1개의 암이 있을 경우 밀라노는 5cm 보다 작아야 한다고 했는데 이 기준은 6 5cm 보다 작아야 한다고 그 기준을 조금 더 확장하였다 

2 세 개 이하인 경우는 최대 직경이 4 5cm를 넘지 않아야 한다는 것이다 

3 그 이상으로 암이 많은 경우 총 직경의 합이 8cm 를 넘지 않으면 간이식 후에도 재발율이 적고 예후가 좋다는 기준이다 

이 외에도 다양한 기준들이 많이 나오고 있지만 현재까지 가장 일반적인 기준으로 삼고 있는 것이 두가지 기준이 되고 있다 

기준이 많다는 것은 딱 한가지로 정할 수 있는 기준이 없다는 이야기일 수도 있다 

국내 간이식 가이드라인

국내에서는 2009년 간세포암 치료 가이드라인에서 간이식과 관련하여 다음과 같은 가이드라인을 제시하고 있다 

1 밀란 기준에 해당되는 경우 간이식은 간암 치료에 있어 매우 효과적인 치료법이 된다 

2 생체 기증자가 있는 경우는 기증자의 안전이 최우선으로 전제될 때 주혈관 침범이 없고 간외 전이가 없는 경우에는 밀란 기준을 넘어서더라도 간이식을 고려할 수 있다 

3 간이식 대기 상태에서 기증자가 없는 경우는 국소치료 및 색전술을 시행한다 

4 샌프란시스코 기준 초과시라도 색전술을 통해 잔존암을 줄이게 되면 간이식을 고려해 볼 수 있으며 이 경우 간이식 후 생존율은 샌프란시스코 안에서 이식을 하는 경우와 동일하다 

5 간절제술 후 재발한 경우라도 밀란 기준 안에서 재발한 경우에는 간이식이 효과적일 수 있으며 이 경우 밀란 기준 내에서 간이식을 시행한 경우와 동일한 생존율을 기대할 수 있다 

결론적으로 이제는 간암이 있더라도 간이식이 가능하며 적정한 치료와 더불어 적정한 시기에 시행할 경우 매우 효과적인 치료법이 될 수 있다