간성뇌증이라고도 하는 간성혼수란 간경변증에서 간의 기능이 저하되어 생기는 혼수를 말합니다. 음식으로 섭취한 단백질은 분해되어 암모니아가
되고, 암모니아는 간에서 요소로 변환되어 몸 밖으로 배출되는데, 간기능이 저하되면 암모니아가 제대로 처리되지 않고 뇌에 나쁜 영향을 끼치게 되어
발생하게
됩니다.
간성혼수는 급성과 만성으로 구분될 수 있고, 간성혼수의 심한 정도에 따라 다음 4 단계로 분류할 수
있습니다. ◦ 1 단계 : 불면증이 나타나고, 반응이 느려지거나 약간 자제력이 없어집니다. ◦
2 단계 : 날짜와 시간개념에 혼동이 오고, 손떨림 증세가 나타납니다. ◦ 3 단계 : 반혼수 상태로 자극에 대한
반응만 유지되는 상태 입니다. ◦ 4 단계 : 완전 혼수 상태로 자극에 대하여 반응이 없으며, 뇌부종이 심화되어
사망하게
됩니다.
간성혼수는 간기능 부전과 간문맥-전신혈관 단락 상태에 있는 간경변증 환자에게 과다한 간성혼수 유발물질이 유입될 경우에 생길 수 있습니다.
간성혼수의 유발원인으로는 1. 변비 2. 과량의 단백질 섭취 3. 위장출혈 (변이 새까맣게 나오는 경우) 4. 복수의
지나친 조절(과량의 이뇨제) 5. 탈수(이뇨제 과다복용) 6. 염증 7. 안정제 복용 8.
감염증
*치료 간성혼수가 오면 일단 원인이 될 만한 것이 없는지 자세히 관찰해야 합니다. 간성혼수 유발원인으로는 위장관출혈, 이뇨제,
변비, 과도한 단백질 섭취, 감염 등이 있는데 이러한 원인으로 생겼다면 그 원인을 제거하는 것이 일차 치료입니다. 예를 들면, 복수조절을
위해 이뇨제가 사용되고 있다면 사용을 중단해야 합니다. 복수조절보다는 간성혼수가 생명에 직접적인 영향을 끼치기 때문입니다. 벼룩 잡으려고
초가삼간을 다 태울 수는 없는 일이겠지요. 이렇게 유발요인을 제거하고, 락툴로즈라는 물약을 상태에 따라 하루에 수 회 복용하여 대변을 하루에
2회 이상 정도 볼 수 있게 하면 됩니다. 만성간성혼수는 단백질 섭취를 제한하면서 락툴로즈 약물을 함께
투여합니다.
*진단 간성혼수의 진단은 대개 임상적으로 환자의 증상을 통해 알 수 있습니다. 일반적으로 간경변증 환자가
잠을 잘 못 자거나, 기억력이 떨어지거나 하는 증세가 있으면 간성혼수를 의심해 봐야 합니다. 간성혼수를 확인하는 방법으로, 양팔을 앞으로 쭉
펴고 손바닥을 앞을 향해 펴면 손끝이 떨리게 됩니다. 이런 현상이 보이면 간성혼수라고 볼 수 있습니다. 또한 뇌파검사를 하여 간성혼수에서
보이는 특징적인 뇌파를 확인하는 방법도 있지만, 대부분 임상적으로 진단이 가능하므로 잘 이용되지는 않습니다. 가족들의 관심으로 환자를 잘
관찰하면 일반인도 집에서 쉽게 진단할 수 있습니다.
* 경과,예후 예후는 전적으로 간세포의 파괴정도에 달려 있으나,
간경변증에서 간기능이 상당히 저하되었음을 나타내는 복수나, 황달출현, 낮은 혈중 알부민 수치 등을 보일 때는 예후가 나쁜 것으로 알려져
있습니다. 그러나 간성혼수는 조기에 발견되어 치료가 시작되면 치료성공률이 높습니다. 특히 감염, 이뇨제 과다복용, 출혈 등과 같이
유발원인을 제거할 수 있다면 예후는 더욱 좋습니다.
다른 간질환과는 달리 간성혼수 상태에서의 단백질 공급은 간성뇌증상을
더욱 악화시키므로 암모니아 중독증상이 나타나면 단백질을 30~40g까지 감소하거나 혼수상태가 오면 완전히 제거 해야하며 이때는 생물가가 높은
단백질을 선택하여 질소평형을 유지해야 합니다. 대표적인 식사요법은 암모니아가 많이 함유된 식품을 제거하는 방법과 분지아미노산을 공급하는
방법입니다.
-혈청 암모니아 함량을 높이는 식품- 치즈류, 닭고기, 버터, 젤라틴, 햄버거, 햄, 감자, 양파, 땅콩버터
등 -분지아미노산(BCAA:Branched Chain Amino Acid)가 많이 함유된 식품 식빵, 우동, 쌀밥, 고구마, 토란,
우유, 호박, 당근, 시금치 등 약 1주일 동안 저단백식사를 한 후 증상이 호전되면 10~15g으로 증가시키고 각 주마다 간격을 두어
1g/체중kg까지 증가시킨다. 이때 반드시 환자의 상태에 따라 이루어져야 합니다
합병증(간성혼수)
/ B형간염/간경화/간암
자료실 
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