[스크랩] 이식 전 간경화, 간암의 치료 및 관리.

간이식 대기 환자의 동반질환 (간경화, 간암)의  치료는 어떻게 하는가 ?

 

현재까지는 간경화로 진행된 환자에서 간기능을 다시 정상으로 되돌릴 만한 치료제가 없으므로 유일한 치료 방법은 간이식입니다. 간이식 이전에 간경화로 인한 합병증(간암 포함)에 따른 그 치료방법은 간략히 아래와 같습니다.

 

(1) 복수
복수는 복강에 물이 고이는 상태를 의미하는데 복수의 양이 증가하면 제대탈장 및 호흡곤란등이 올 수 있습니다. 간경화에 의한 복수 환자는 대부분 소금 및 수분제한, 이뇨제 등으로 조절이 가능하지만 복수가 심할 경우는 복수천자 등의 치료 방법이 있습니다.

 

복수에서 가장 중요한것은 저염식입니다. 저염식을 위해서는 향내나는 야채를 준비해 두고, 신선한 재료와 재철 재료를 사용하는 것이 좋습니다. 식이요법 및 안정으로 체중이 줄지 않으면 이뇨제를 투여하게 됩니다. 그러나 주의할 것은 과다한
이뇨제 사용은 간성혼수의 원인이 되므로 반드시 의사의 처방에 따라야 한다는 것입니다.

수분섭취는 다소 제한하여야 하지만 갈증이 있을 때는 적당한 수분 섭취가 필요합니다. 누운 상태로 안정을 취하면 팔, 다리의 혈액이 심장으로 모이고, 이어서 콩팥으로 가는 혈액량이 증가하여 소변도 많이 보게 되고 따라서 복수도 줄어들게 됩니다.

복수가 동반된 간경화 환자에서는 자발성 세균성 복막염이 종종 발생하게 되는데 복수에 세균이 침범하여 체내에서 염증반응이 발생하고 발열과 복통의 증상이 나타나는 것을 말하며 일부는 증상이 뚜렷하지 않으면서 간기능이 악화되거나 간성 뇌증으로 나타나기도 합니다. 조속한 입원치료를 요하는 심각한 질환이며, 재발이 잘되므로 예방약을 투여하는 등 지속적인 추적 관리가 필요합니다.

 

(2) 정맥류
식도나 위정맥류는 일단 출혈하면 높은 치사율을 보이고 한 번 출혈하게 되면 재출혈의 위험도도 증가합니다. 입으로 피를 토하거나 대변에서 검은 색깔의 변을 본다면 우선 출혈을 생각하고 반드시 병원 응급실로 방문하여 응급조치를 받아야 합니다.식도 및 위정맥류 파열에 대해서 내시경적으로 약물을 직접 정맥류에 주입하여 굳히는 경화요법과 혈관을 묶는 결찰요법이 주로 사용되고 있으며, 인데랄 같은 약제도 예방적으로 사용되고 있습니다.

(3) 간성혼수
간성 혼수란 급성은 물론 만성적인 간기능 부전을 보이는 간질환 환자에서 나타나는 신경정신적 증후군을 말하며 의식장애와 신경근육계의 이상을 동반하는 것이 특징입니다. 초기 임상양상은 단기 기억장애, 집중력 감소, 경미한 수면 장애 및 성급함 등으로 일상생활에 지장을 초래합니다.

 

보다 간경화가 진행되는 경우에는 무기력, 지각마비 및 깊은 혼수 등을 초래하여 입원치료가 필요할 수 있으며, 이에 의하여 사망에 이르기도 합니다. 이러한 간성혼수는 간경화환자의 약 50~70%에서 관찰됩니다.

간성혼수가 오면 일단 원인이 될 만한 것이 없는지 자세히 관찰해야 합니다. 간성혼수 유발원인으로는 위장관출혈, 이뇨제, 변비, 과도한 단백질 섭취, 감염 등이 있는데 이러한 원인으로생겼다면 그 원인을 제거하는 것이 일차적인 치료입니다. 간혹 수면장애로 수면제를 복용하면오히려 간성뇌증이 악화되므로 사전에 반드시 의사와 상의해야 하고 의식 장애 등 간성 뇌증이의심되면 반드시 병원을 방문하여 치료를 받아야 합니다.

예방은 일반적인 간질환의 치료와 달리 간성뇌증의 경우에는 과량의 단백질 섭취는 피해야합니다. 소화되기 쉬운 음식부터 시작하여 서서히 단백질의 양을 늘리고 하루 세끼 골고루 나누어 섭취하며, 가급적 육류보다는 콩 단백질 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 몸에 열량이 부족하지 않도록 사탕, 젤리, 꿀, 과일 주스 등의 당분을 간식으로 섭취하는 것도 권장됩니다.

 

변비는 운동 부족시 생길 수 있고 식욕 감퇴를 초래하며 간성뇌증의 원인이 될 수 있으므로 평상시 장내에 암모니아가 축적되지 않도록 섬유소가 많은 야채와 과일을 충분히 섭취하고 가벼운운동과 규칙적인 생활을 하며 섬유소제제 혹은 락툴로즈를 투여하는 것도 도움이 됩니다.

(4) 간암
간암의 치료로 가장 효과적인 것은 간이식입니다. 하지만 일반적으로 간 공여자의 부족으로간이식까지 상당 기간의 대기 시간을 필요로 하는 경우가 많으며 그 동안 여러 가지 간암 치료를 하게 됩니다. 수술적인 완전 절제가 좋은 방법이지만 간기능이 나쁜 경우에는 시행할 수가없어 경피적 에탄올 주입법, 경피적 고주파 열치료술, 경동맥 화학 색전술 등이 환자 개개인의상태에 따라 적절히 시도되고 있습니다.

간경화 환자는 특히 간암 발생 위험이 매우 높으므로 간암이 진행되기 전에 조기에 발견하여여러 가지 치료법들의 혜택을 조금이라도 더 볼 수 있도록 하는 것이 중요합니다.

출처 : 간암 /만성간염/간경화/치료

글쓴이 : 해피/서울 원글보기

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