만성 B형간염에서 B형간염바이러스 DNA치에 따른 간암 위험도

만성 B형간염에서 B형간염바이러스 DNA치에 따른 간암 위험도

울산편한 B형간염

 

만성 B형간염에서 높은 혈청 B형간염바이러스(HBV) DNA치는 간암 진행의 중요한 위험인자입니다. ALT 등 간기능 수치가 정상이어도 높은 B형간염바이러스 DNA치를 보이는 만성 B형간염에서 간암 발생 과정은 진행 중이며, 베믈리디, 바라크루드, 비리어드 등 항바이러스제 치료로 B형간염바이러스 복제의 장기적 억제는 간암의 위험을 감소시키는 것으로 잘 알려져 있습니다.

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최근 우리나라 3차 의료기관(서울아산병원)에서 혈액 간기능 ALT치가 80 U/L 미만으로 항바이러스제 치료 기준이 되지 않는 간경변증이 없는 만성 B형간염 6949명을 대상으로 DNA치와 간암의 연관관계에 대한 훌륭한 연구가 발표되었습니다.

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만성 B형간염 대상군의 평균 연령은 45세였으며, 8년 추적 관찰 기간 동안 5.2%에서 간암이 발생하였습니다.

 

간암의 위험은 B형간염바이러스 DNA가 6-7 log10 IU/mL ([aHR] 4.98; P < 0.001) 범위에 있을 때 가장 높았으며, >8 log10 IU/mL (aHR 0.90; P = 0.71)와 ≤4 log10 IU/mL (aHR 1.00; reference)에서 가장 낮았습니다. 이러한 연관관계는 40세 미만, 40-49세 그리고 50세 이상 군으로 구분해서 분석했을 때도 지속적으로 관찰되었습니다.

 

이 연구에서 눈여겨볼 부분은 B형간염바이러스 DNA가 8 log10 IU/mL 초과하는 구간에 이는 만성 B형간염이 가장 간암의 위험이 낮은 결과입니다. 위의 그림에서도 통계적 차이는 없지만 만성 B형간염 비활동성 범위보다 누적 간암 발생률이 더 낮습니다.

 

이렇게 B형간염바이러스 DNA가 1억 IU/mL 이상이고 간수치가 정상인 소위 말하는 만성 B형간염 면역관용기인 경우 간암의 위험이 가장 낮음을 알 수 있습니다.

 

이 연구의 저자들은 HBV DNA가 4-8 log10 IU/mL 구간에 있는 만성 B형간염이 간암의 위험이 높기 때문에 ALT 상승과 무관하게 간암 위험도 감소를 위한 항바이러스제 치료가 고려될 수 있다고 결론 내렸습니다.

 

전 세계적인 만성 B형간염 가이드라인에서 면역관용기의 혈청 HBV DNA치에 대한 합의는 없으나 유럽간학회와 우리나라 대한간학회에서는 10,000,000 IU/mL 이상으로 정의하고 있습니다. 하지만 울산편한내과는 1억 IU/mL 이상이고 간수치가 정상이며 간초음파에 특이 이상 소견이 없고 간섬유화스캔 검사 상 정상 범위에 있는 분들만 면역관용기에 있다고 판단해 왔습니다. 혈청 HBV DNA가 1천만 IU/mL 이상이고 1억 IU/mL 미만인 구간의 경우 간수치가 정상이어도 면역관용기가 아니라고 울산편한내과는 판단해왔는데 이 연구의 결과가 잘 설명해주고 있습니다.

 

울산편한내과는 고해상도 초음파(GE LOGIQ E9: GE healthcare, USA), 간암 진단에 MRI와 필적한 결과를 보이는 혈관내조영제(SonoVue: Bracco, Italy) 조영증강 초음파뿐만 아니라 간섬유화 정도를 측정하는데 세계적으로도 권고되는 간섬유화스캔(Fibroscan; Echosens, France)과 횡파탄성영상기법(shear wave elastography,SWE: GE healthcare, USA)등 간질환 정밀 검사 기기를 모두 갖추고 있습니다.

 

울산편한내과는 만성 B형간염, 간경변증 등 만성 간질환의 올바른 진단과 간암 발생 위험을 감소시키기 위한 베믈리디, 비리어드, 바라크루드 등 항바이러스제의 적절한 치료를 위해 항상 연구합니다. 또한 간암 조기 발견을 위한 간암 검진 초음파 검사 등 다양한 정밀검사를 끊임없이 연구하고 있습니다.

[출처] B형간염 - 만성 B형간염에서 B형간염바이러스 DNA치에 따른 간암 위험도 |작성자 울산편한내과