[스크랩] 최고의 의사? 아무것도 처방 안 하는 의사다!

 

Why the Best Doctors Often Do Nothing

최고의 의사? 아무것도 안 하는 의사다!

때로는 아무것도 하지 않는 것이 최선의 방법이다

The Wall Street Journal // 3. April 2015,

병원에 가면

환자입장; 뭔가? 확실한 진단을 받고 의사로부터 명확한 조치를 원한다!!

의사입장; 환자가 뭘 원하는지 알기때문에? 어떤 형태이든 진단을 내리고 처방전을 줘야한다는 압박감!!

이것이 반사적인 의학(Knee-jerk medicine)

 

 

 

 

 

의사들은 자신이 약을 주거나 검사를 하거나 전문의를 소개하는 등 뭔가 조치를 취하지 않으면 환자들이 만족해 하지 않고 다른 병원으로 갈 거라고 걱정한다.

 이런 조치는 의사가 환자의 이야기에 주의를 기울이고 있다고 느끼게 만드는 빠른 방법이다.

위와 같은 행동보다 환자의 말을 듣는 것이 더 나은 대안일 때조차도 그렇다.

의사들은 행동해야 한다는 압박도 받는다.

많은 환자들이 좋은 의사들은 약을 주거나 검사를 하거나 전문의를 소개함으로써 문제를 해결할 수 있다고 들어왔기 때문이다.

 

 

이는 반사적인 의학(Knee-jerk medicine)으로 이어진다.

환자의 혈당이 높으면 혈당을 낮추는 약을 처방한다. 허리가 아프면 척추 CT를 찍어서 원인이 뭔지 찾는다. 두통이 있다면 신경과 전문의를 소개해서 머리 CT 촬영을 하게 한다.

 

반사적 의학은 당신에게 해롭다.

약이 늘어나고 검사가 늘어나고 전문의 소개가 늘어나면 나가는 돈도 늘어난다. 전액 보장 보험이 사라짐에 따라 이 돈은 점점 더 당신의 주머니에서 곧장 나가게 된다.

 

하지만 그 해로움은 경제적인 측면에서 끝나지 않는다.

혈당강하제는 혈당을 낮춰주지만 지나치게 낮은 혈당은 심장과 뇌에 좋지 않다.

척추 CT는 당신의 척추에서 비정상적인 부분을 찾아낼 것이 거의 확실하다. 하지만 그건 허리가 아프지 않은 사람들에게서도 발견된다.

CT에서 나오는 비정상적 요소는 당신의 허리 통증과는 전혀 관계가 없을 확률이 높지만 척추 수술을 할 근거가 될 수 있다. (이렇게 되면 급성 요통이 만성 요통으로 바뀌는 짜증스러운 부작용이 생길 수 있다.)

 

머리 CT에서 비정상적인 것이 발견되지 않았다면 신경전문의가 목 초음파를 제안할 수 있다. 그가 뇌로 가는 혈액 공급을 확인하는 사이 방사선 전문의는 작은 갑상선 암을 발견할지도 모른다.

 

정말 골치아픈 일이 생겼다. 이제는 정말 뭔가를 해야 한다는 압박이 느껴질 것이다.

(정밀하게 조사하면 수많은 성인들에게서 작은 갑상선 암을 발견할 수 있다.)

 

어떤 문제들은 의사가 해결해 줄 수 있지만 어떤 문제는 환자 자신이 더 잘 고친다. 저절로 해결되는 문제도 있고 그냥 놔두는 것이 나은 문제도 있다. (딱히 환자를 괴롭히지 않는 문제들이 특히 그렇다.)

 

좋은 의사는 언제나 뭔가를 하라고 권하는 사람이 아니다. 의사들, 그리고 환자들은 환자가 원하지 않는 지경까지 가기가 너무나도 쉽다.

 

자신의 투자 자문가가 항상 돈을 여기저기로 옮기라는 반사적 조언을 하는 건 원치 않을 것이다. 또는 변호사가 유언장을 자꾸 바꾸라고 하는 것도 싫을 것이다.

항상 X레이를 찍으라고 하는 치과의사의 반사적 조언도 마찬가지다. 진정한 전문가들은 깊이 숙고한 후 조언한다.

때로는 아무것도 하지 않는 것이 최선의 방법이다.

 

같은 것이 의학에도 적용된다.

아무것도 조언하지 않는 의사가 당신을 진심으로 걱정해 주는 의사일지도 모른다.

 

H. 길버트 웰치는 다트머스 보건정책 및 임상실습 연구소 교수이며 터크비즈니스스쿨 교수다. 책 ‘Less Medicine, More Health–7 Assumptions that Drive Too Much Medical Care(가제, 병원에 덜 가면 더 건강해진다)’를 저술했다.

The Wall Street Journal

 

 

 

H. GILBERT WELCH: Doctors worry that if they don’t do something [pick one: start a medicine/order a test/refer to a specialist], patients will be dissatisfied and go elsewhere. Doing something is a quick way to make patients feel heard, even if it is a poor substitute for actually having the time to listen. But we also feel pushed to act because many patients have been taught to believe that the good doctors can reliably fix problems by trying medications, ordering tests, and referring to specialists.

That leads to knee-jerk medicine. If your blood sugar is a little high, prescribe a pill to lower it. If you have back pain, get a CT of the spine to see what’s causing it. If you have a headache, refer to a neurologist to evaluate it (let them get the CT of the head).

Knee-jerk medicine is not good for you. More medications, more testing and more referrals quickly add up to real money–money that is increasingly, as first-dollar insurance coverage disappears, coming out of your pocket.

But the harm can be more than financial. A blood-sugar pill can make your blood-sugar low–too low. That’s not good for your heart or your brain. The CT of the spine will almost certainly find something abnormal in your back, as it does even in people without back pain. The abnormality almost certainly has nothing to do with your back pain, but may nonetheless provide a rationale for back surgery (which can have the annoying side-effect of turning acute back pain into chronic back pain). And after finding nothing abnormal in the head CT, the neurologist may suggest a neck ultrasound. While he’s checking out the blood supply to the brain, the radiologist may stumble onto a small thyroid cancer.

Now you really have a headache on your hands. And now there will be real pressure to do something (even though many adults have small thyroid cancers if we look hard enough).

Doctors can fix some problems, others are better fixed by the patient. Some problems will resolve on their own, others are better left alone (particularly those “problems” that don’t bother you). The good doctor is not the one that always recommends doing something. It’s too easy for the physician–and it’s too easy for you to get somewhere you don’t want to be.

You don’t want a knee-jerk recommendation from your financial adviser that you always need to move money around. Or a knee-jerk recommendation from your insurance agent that you always need to increase coverage. Or from your lawyer that you always need to change the will. Or from your dentist that you always need X-rays. True professionals provide considered advice. And sometimes doing nothing is exactly the right thing to do.

The same is true of medicine. Recognize that the doctor who advises no action may be the one who really cares for you.

H. Gilbert Welch is a professor of medicine at the Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice and professor of business administration at the Tuck School of Business. He is the author of  “Less Medicine, More Health–7 Assumptions that Drive Too Much Medical Care.”

출처 : 한국식약연구소

글쓴이 : 한국식약연구소 원글보기

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